Africa-Siberia (part 2)

(записки профессора)

6 сентября 2004 г, 19.00, "Мерлоз плэйс"  

Итак, сегодня исполнился месяц моего пребывания в ЮАР, за тысячи и тысячи километров от родного дома. За этот небольшой временной промежуток много чего произошло, причем многие вещи случились впервые в моей жизни. Например, я впервые в жизни, как какой-нибудь капиталист, получил чековую книжку и впервые в жизни ей воспользовался. Впервые в жизни я получил за месяц столько денег, сколько не имел никогда, даже после продажи машины. И деньги эти заработаны на одной только государственной службе, без всяких гонораров и подарков от больных. Есть о чем задуматься... За прошедший месяц я впервые в жизни стал эндоскопистом, "ухо-горло-носом", детским хирургом и впервые в жизни сделал несколько таких операций, о которых ранее и не помышлял. А вот проктологом я по-настоящему поработал только сегодня, т.е. спустя месяц после приезда: отрезал завернувшуюся сигмовидную кишку и провел аноскопию (под наркозом - вот как здесь заботятся о пациентах!). Главным же итогом моего месячного пребывания в Лимпоповии я для себя считаю преодоление языкового барьера: конечно, не совсем, но! Я уже сносно понимаю английскую речь не только в госпитале, но и в магазине, в банке,  при разговоре по телефону, при просмотре телепередач. Это самое большое и на настоящий момент самое важное мое достижение. С собственным английским пока похуже: чтобы выстроить правильную английскую фразу, мне надо ее мысленно перевести с русского на английский и только потом произнести. Это требует времени, не у всех хватает терпения меня выслушать. Не все понимают мою интонацию и произношение. Но и здесь есть определенные изменения. Например, традиционное "Morning, how are you?" я проговариваю уже почти автоматически и с характерной интонацией.

Закончилось суточное воскресное дежурство в Манквенге. Сделал одну операцию - прооперировал толстого-претолстого, черного-пречерного пожилого дядьку с заворотом сигмовидной кишки. У них здесь почему-то очень длинный кишечник - наверно потому, что много всякой растительной пищи едят. Вот эти необыкновенно длинные кишки очень часто и заворачиваются. Пришлось отрезать дядьке избыток его сигмовидной кишки, тем более что она у него уже лопнула и то, что в ней было (а этого, естественно, тоже очень много, раз кишок много), полилось в живот. Ну, а потом, после дежурства, - рабочий день. Сегодня у моей бригады день плановых операций. Вот мы с индусом как зашли в операционную в 8.30, так и вышли из нее в три. Впрочем, к труду  хирургов, анестезиологов, операционых сестер относятся с уважением: прямо в оперблок подают завтрак и обед, причем очень вкусный и совершенно бесплатно. Так что пообедал после дежурства на халяву. Сейчас вот сижу дома в кабинете. Хотел после дежурства искупаться, да не тут-то было: с утра настоящая холодина, сильный ветер, набежали тучи. Днем немножко потеплело - до 20 градусов, но все равно: при мысли о купании в такую погоду сразу же бросает в дрожь. Вот такая Африка! 

 

9 сентября 2004 г., 22.00.   

Четверг. День амбулаторного приема. Поликлиника, в общем. Больные приходят в 8 утра . Количество их никто не регулирует. Может прийти 30 человек, может 60. Прием длится целый день. Патология самая разнообразная. Врачи общей практики (терапевты по нашему) направляют на консультацию к хирургу не сильно задумываясь. Болит живот 10 лет - к хирургу. Боли в шее - к хирургу. (Шейный и грудной остеохондроз - краевая женская патология - всю жизнь женщины носят на голове тяжелые кувшины и пр., а детей таскают привязанными к спине.) Принял 14 человек. Только двух направил на операцию: парня лет 27 с гигантской водянкой яичка и 70-летнюю пациентку с атеросклеротической гангреной на ампутацию бедра. 2-летнего мальчика с крипторхизмом направил на консультацию к урологу на... 9 февраля! Урологи - дефицитная специальность, поэтому всякие там водянки и крипторхизмы у взрослых оперируют общие хирурги, а маленьких детей направляют к урологам. Много, процентов 20, больных, обращающихся не по адресу, с тем же хондрозом. Но их все равно надо принять и назначить лечение. Без таблеток никто не хочет уходить от доктора. Много запущенных больных: пришла женщина с гигантской атеромой  волосистой части головы, которую неоднократно в течение 4 лет вскрывали и иссекали разные хирурги: и Р., и М. - кто только руку не прикладывал.  Сейчас она имеет вид распадающейся злокачественной опухоли - кто знает, может, так оно и есть. Была больная с мягким шаровидным и болезненным образованием в нижней трети голени, в проекции берцовых сосудов. Так и хотелось ткнуть туда иглой... Остановило то, что эта штуку пациентка носит в течение 4 лет - не похоже на абсцесс! Аневризма? Сосудистая опухоль? Отправил на контрастную  компьютерную ангиографию. Такие исследования делаются запросто. А вот простое УЗИ брюшной полости сделать проблема. Не потому что нет аппаратуры. Все госпитали (в том числе периферические - нечто вроде участковых больниц) напичканы разнообразнейшей аппаратурой. Вот и в Манквенге - аппарат есть, а работать на нем некому. Если не принимать во внимание наличие современной аппаратуры, то все остальное: и наплыв больных с самыми разными и далеко зашедшими болезнями, и необходимость быть поливалентным специалистом, - как у Булгакова в его "Записках врача".

Перечитал записки об амбулаторном приеме и пришла на ум другая аналогия: не «Записки врача» Булгакова, а обычный хирургический прием в поликлинике советского периода. Та же «доступная и бесплатная» помощь всем желающим, то же гигантское количество больных, желающих эту помощь получить… В ЮАР очень сильно это направление – организация мед. помощи всем, кто в ней нуждается. Очень похоже, за исключением одного: затраты государства на медицину, в том числе и на зарплату тех врачей, кто эту «доступную и бесплатную» оказывает, даже сравнить нельзя с тем, что получал хирург советского периода. Да и сейчас: пожелание «Чтоб ты жил на одну зарплату!» остается актуальным, как и 30 лет назад. А здесь, в Южной Африке, жить на одну зарплату, даже на зарплату «медицинского офицера», очень-очень даже можно…  Ценят в общем здесь и здоровье народа, и труд мед. работников. Кто я такой? Иностранец, не гражданин страны. А вот поди ж ты:  поселили в прекрасный дом с бассейном, проживание в котором оплачивает госпиталь (кроме символической суммы в 200 рандов – это 30 баксов), дали хорошую (очень хорошую по российским меркам) зарплату… В госпитале есть все, что необходимо для работы: инструменты, шовный материал, сшивающие аппараты, подключичные катетеры, прекрасные внутриплевральные дренажи… Причем никто не будет выкручивать больному руки, требуя денег. Как  сейчас в России: «вы знаете, исход Вашей  операции во многом зависит от шовного материала; если хотите, чтобы вас зашили хорошими нитками, надо  дать хирургу немножко денежек…» Нет тут такого. Конечно, существует частная медицина, которой пользуются застрахованные пациенты. Разница между частной и муниципальной медициной, как я понял, в условиях пребывания пациента и в скорости оказания помощи. Но в плане аппаратуры, инструментария – никакой разницы нет. Так что при таких условиях оснащения и вознаграждения можно и 30, и 60 больных принять!  А мы… что же мы за люди такие? Богатейшая страна Россия, а на человека, на его здоровье, на качество его жизни наплевать… Можешь заплатить наличкой врачу – будут тебя лечить. А врачу – зачем ему давать хорошую зарплату? Его больные прокормят…

Ну вот, пока философствовал, заработала наконец-то моя спутниковая "тарелка". Теперь могу принимать более 90 программ. Есть целый блок новостных программ (BBC, CNN  и др.), документальный блок (исторический, географический каналы, канал "Дискавери" - все это показывают и в России, правда на русском языке, а здесь на англ.), детский блок из нескольких каналов, музыкальный блок с отдельными каналами классической музыки, рока, есть и MTV. Так что теперь буду в курсе всех событий. А то на местные программы даже местные жители жалуются. Один написал в газету (я читал): позвонил он в редакцию Южно-африканских новостей и возмущенно спросил: почему не передаете информацию о терактах в России, о землетрясении в Японии? А ему ответили: нашему народу важнее знать об эрозии почв в Лимпопо, чем о захвате заложников. Вот... Так что буду смотреть BBC-news.

 

19 сентября.

Первые два серьезных осложнения. Оба – после резекции сигмовидной кишки. У деда развалилась культя и нагноилась рана. Я ожидал чего-то подобного – дед жирный, стома еле-еле вывелась. В реанимации, на аппарате – тяжелый,  общем. У второго – обширная гнилостно-некротическая флегмона брюшной стенки, начавшаяся там, где выведена стома. Больной умер на 5-е сутки после операции. Вот уж где не ожидал… Не очень-то у меня получается с проктологией… Из операций на прошедшей неделе можно отметить две. Первая – цистогастростомия по поводу псевдокисты поджелудочной железы. Раньше только читал и видел эту быструю и красивую операцию в исполнении Ш.. Сейчас сделал сам – тоже быстро. Вторая – по поводу гигантской рецидивной пупочной грыжи. Сделал пластику местными тканями по Сапежко, даже на дубликатуру хватило. Больная счастлива: столько лет таскала гигантский мешок на животе, и вот избавилась от него (надолго ли?).

 

25 сентября, суббота

Длинный-длинный уикенд: пятница – праздник, день наследства, затем 2 выходных. Так получилось, что не дежурю, так что 3 дня отдыха. Четверговое дежурство прошло дома – не вызывали ни разу. На этой неделе 2 важных события по благоустройству: во вторник провели домашний телефон, а в четверг я подключился к Интернету. Так что на сегодняшний момент я счастлив: Интернет дома – это кайф. Сразу же написал Чеканову, Сэмороку, Сашке Баранову, получил кучу новостей не только из дома, но и с кафедры. Что еще нужно для полного счастья?..

 

3 октября, воскресенье.

Длинный-длинный уикенд сменился длинной-длинной рабочей неделей. Два дежурства: вторник-четверг. Как всегда, на дежурстве – кое-что новенькое для меня (в смысле, забытое старенькое).  Если точнее, во вторник третий раз в жизни наложил трахеостому. Первый раз это было на четвертом курсе на топочке: трахеостома была наложена кролику, после чего он издох. Второй раз – в 11 больнице больному на вентиляции и уже  с мертвым мозгом – с учебной целью, в присутствии студентов стомфака. Третий раз – в Манквенге, годовалому (!) ребенку с ожогом верхних дыхательных путей. Не знаю, что заставило меня перед тем, как отправиться на дежурство, открыть диск «Оперативная хирургия» Сабистона и прочитать именно про эту операцию… Так что я был готов… Готов, да не совсем. Ребенок… Когда шел в операционную, вдруг всплыло из памяти, что есть трахеостомия верхняя и трахеостомия нижняя, и что выбор того или иного способа особенно важен именно у детей… Так разволновался, что даже попытался позвонить маме, непревзойденному знатоку оперативной хирургии. Но связь на сработала. Когда взял в руки скальпель, волнение прошло, быстро нашел трахею, рассек, вставил трубку… Так и не понял, какую трахеостомию я сделал. Думаю, что нижнюю – перешейка-то не было видно. Почему-то у них здесь трахеостомические трубки однопросветные. Конечно же, спустя неполные сутки она забилась, прочистить ее не сумели, поэтому приняли самое простое (!) решение: вытащили мою трубку и ребенка интубировали. Спрашивается: зачем трудился и волновался.

Ну вот, а прямо с четвергового дежурства (ничем более не примечательного) в 5 утра на машине М. компанией из 5 человек поехали в Преторию на симпозиум «Противоречия в хирургии». Госпиталь оплачивает такие поездки в пределах страны – надо только вовремя заявление подать. В зале подавляющее большинство – белые, что резко контрастирует с нашей деревней Полокване. Впрочем, дело не только и не столько в том, что Полокване – это все равно что Ордынка, а Претория – Новосибирск. Как пояснил М., черные люди не любят тратить время и деньги на то, чтобы куда-то ездить. Они и так все знают (так они считают), поэтому нечего терять время – надо деньги зарабатывать частной практикой. А болтают на конференциях-конгрессах-симпозиумах пусть белые дикари. Вот белые дикари  собрались и провели прекрасный на мой взгляд симпозиум (организатор – Университет Претории). 

  

Чего только стоят вопросы, вынесенные на обсуждение: «Нет такой болезни – неосложненный геморрой»; «Нет места стомам в хирургии колоректального рака»; «Аппендицит – не показание к экстренной операции»; «Нет необходимости в подготовке толстой кишки перед плановой операцией», и т.д. Естественно, поставленные таким образом вопросы не могли не вызвать оживленной дискуссии… Впрочем, дискуссиями дело и ограничилось. Никаких судьбоносных постановлений не принималось, все обменялись мнениями, и каждый остался при своем. Если добавить к этому две прекрасные лекции: одна – профессора Дента из Кейптауна о хирургах – нобелевских лауреатах, и вторая – доцента Мини из Претории о Берлиозе с музыкальными фрагментами, - то можно сказать, что симпозиум удался на славу. Съехались, поговорили (часто – с большим пылом, но без взаимных оскорблений), пообщались на банкете и разъехались по своим делам – замечательно!

  

Претория, конечно, не Питерсбург. Настоящий современный город, 2 млн. населения, многоэтажные дома.  Красивый центр с памятником участникам англо-бурской войны, зданием парламента, подсветкой. Поражает полное отсутсткие народа в центре, несмотря на хорошую погоду и уикенд. Только  черные люди, пристально смотрящие на одинокую группу белых, идущих пешком (!) по вечернему городу.  Небезопасное это, говорят, дело – ходить пешком по вечерней (ночной) Претории! Но куда деваться – старший (в смысле М.) приказал!.. Хотел показать столицу. Впрочем, все обошлось. Даже посидели в каком-то маленьком кабачке – тоже в полном одиночестве. Не принято тут у них гулять по вечерам – все расползаются по своим норам.   

 

13 октября.

Cегодня моя семья вылетела в Москву – начался их исход из России в Африку, который должен закончиться 15-го. Мы же вечером (русско-польская компания) сидели у Р. и делились своими свежими впечатлениями об организации и тактике медицинской (читай: хирургической) службы в Полокване. Задумано было так, мы своим свежим взглядом оценили ситуацию в госпитале и предлагаем М. пути улучшения хирургической помощи. Получилось не совсем то, что ожидал Р. – организатор этого сборища. Все свелось практически к монологу поляка П., смысл которого был в том, что черные люди не в состоянии сами и шагу ступить без белого руководства и он, П., своим присутствием всех здесь осчастливил. Он задолбал всех своими речами, не давая никому и слова сказать. М. был подавлен и расстроен – об этом он признался Славе на следующий день. Я же просто уснул – сказалось прошедшее дежурство. Так что, если бы не великолепный английский зеленый чай с разными вкусностями, то встреча была бы никудышной.

Вспомнил сентенции П. о том, что белые люди несли в Африку культуру и грамотность, обучали черных английскому языку, письменности и пр.,  на приеме в четверг. 35-летний мужчина, внешне вполне интеллигентно выглядевший, не мог поставить свою собственную подпись под согласием на операцию – неграмотный! Пришлось поставить отпечаток большого пальца… Вот он – результат просветительской деятельности белых! Неграмотность и дремучесть населения потрясающая. На английском говорит процентов 10 из всех, обращающихся за консультативной помощью. Конечно, каждый человек вправе иметь свое собственное мнение по многим вопросам. Но поражает безапелляционность некоторых людей при высказывании этого своего мнения. Гениально высказался   в свое время Александр Галич:

«…Не бойтесь тюрьмы, не бойтесь сумы,

Не бойтесь мора и глада,

А бойтесь единственно только того,

Кто скажет:"Я знаю, как надо !"

Кто скажет:"Идите, люди, за мной,

Я вас научу, как надо !"

…Гоните его ! Не верьте ему!

Он врет! Он  н е  з н а е т  -- к а к  надо !»

17 октября.

 Вот и семья моя приехала (без Ильи, правда, он не настроен передвигаться куда-либо с улицы Медкадры, что в Новосибирске). Время летит поразительно быстро – казалось, давно ли мы с Машкой бродили по Караканскому бору в поисках белых грибов – а вот уже сидим на маленькой террасе африканского дома, вкушаем ананасы с авокадо, запиваем «Тайной двух океанов». В ожидании семьи сделал струмэктомию – впервые за 20 лет.

  

27 октября.

Потихоньку осваиваются, Маша ходит в школу, пока в качестве вольного слушателя. Вторая струмэктомия – зоб был виден при осмотре больной сзади. Парню с огнестрелом удалил пробитую пулей селезенку. Дома, в 25 больнице, судя по письмам Чеканова, полнейшая разруха: 14 больных на 40-коечное отделение! Информация к размышлению: что мне делать (в перспективе)…

6 ноября. 9 утра. Канун годовщины октябрьской революции. 25 градусов тепла.

  Суббота, выходной, дежурств нет, последнее было 2 дня назад. Выспался. Можно браться за перо. Прошлый уикенд провели в Крюгер-парке. Отправились туда в субботу в 7 утра, я так сразу с дежурства: приехал в 6 на служебной машине, пересел в машину М.  - и вперед. Вернулись около 11 вечера в воскресенье. Вторник, четверг – дежурства. Пятница –  “Academic day”, конференция местного значения, я на ней и председатель, и докладчик… Это я к тому, что некогда в течение недели было мне вести дневниковые записи.

Ну, так вот, Крюгер парк стало быть…

  

Был я там год назад, видел и слонов, и крокодилов-бегемотов, так что в это раз меня больше всего привлекли не звери, а огромная территория, напоминающая далекую планету из какого-то детского научно-фантастического романа. Едешь – едешь по дороге, вокруг степь с кустарником (буш, по-ихнему) и выжженной солнцем травой, и никого вокруг. Изредка попадется встречная или попутная машина – и опять никого. Фантастика!.. Правда, это впечатление безжизненности ложное – саванна полна жизни, просто ее обитатели появляются только тогда, когда хотят, чтобы их увидели (я так понял). Иначе чем объяснить внезапное появление слонов, жирафов, зебр и пр. в непосредственной близости от дороги? На страуса так мы просто чудом не наехали – он нахально вышел на дорогу прямо перед машиной. А уж обезьяны просто кривлялись рядом с нами, не без основания принимая нас за своих дальних (а может, и не очень дальних) родственников. Так что, после 1,5 дней езды по огромной этой территории я пришел к выводу: звери эти – очень умные твари. Они специально подходят дороге на расстояние видимости и демонстрируют себя людям. Когда им надоедает позировать, они уходят. А такие, как слоны, например, могут поступить и по-другому – просто прогнать людей.

  

Один такой жевал-жевал траву в 20 метрах от нас – совсем близко, казалось, руку протяни – и достанешь! Ну, а  потом ему надоело, что его разглядывают, он своими ушами махнул, как крыльями, и пошел к нам – быстро так пошел… Везде пишут, что африканские слоны – животные свирепые, дрессировке не поддаются… В общем, уехали мы. Я потом обернулся – слон как ни в чем ни бывало вернулся к своему кустарнику. Продолжать обед и поджидать очередных зрителей. Побывали мы на берегу «зловонной, мутно-зеленой реки Лимпопо» (Р. Киплинг). Похожа речушка на нашу Иню , но видно,  разливается она широко – заливные луга огромные… Да , так вот, на берегу этой самой «Ини» метрах в 60 от нас лежали 3 огромных крокодила. Один развернулся к нам мордой, разинул пасть и лежал так совершенно неподвижно. Люди смотрели на него в бинокли, уезжали, приезжали новые – а он все демонстрировал свою пасть. Интересно, сколько же крокодилов в это время находилось в воде и под водой?..

Возил нас в Крюгер-парк М. – и это мое второе и главное впечатление от поездки. Все-таки меня в мои неполные 50 больше всего поражает не африканская природа, не флора-фауна, а живущие здесь люди. Ну посудите сами: какой начальник повез бы своего подчиненного вместе со всей семьей за 300 км на два дня, с ночевкой, на своей машине?! Или примчится в госпиталь в любое время по первой же твоей просьбе? Или разве будет учительница возить в школу твоего ребенка – даже если эта учительница жена твоего друга и ей по пути? Я все больше убеждаюсь, что люди здесь очень искренни.

 

Сильно это отличается от той обстановки, которую я покинул. В моем родном коллективе немало людей  думают одно, говорят другое, делают третье. Может быть, мне просто повезло.  А меня окружают люди слова, оказывающие всяческую поддержку, которая так необходима на первых порах в чужой стране. Поддержка эта неназойлива, но весьма эффективна – иначе чем объяснить, что я чувствую себя здесь, как дома? Вот и дочь Марья – поплакала-поплакала – зачем, дескать, привезли меня сюда? Но вот прошло две недели – и она визжит от восторга при встрече с жирафами  в Крюгер-парке.  болтает о чем-то по-английски с черным мальчиком у нас на веранде, а  сейчас ржет над очередным дебильным телесериалом.

А в Крюгер-парк мы съездили прекрасно – вечером во дворике нашего бунгало сделали брай, посидели за бутылочной красного южно-африканского вина, и все время: в машине, в ресторане, в бунгало – разговаривали  с  М. на разные темы. Это наше (не только мое!)  с ним общение – самое ценное, что было в нашем двухдневном путешествии.

Part 3

Home

© Copyright: Михаил Пупышев, 2004 - 2005 гг.