Oleh Matsevych

Экзамен начался с инструктажа. Считаю головы: 31 человек. Из них 3 женщины. 3 белых (хорват, украинка и ваш покорный слуга), 2 кубинцев (не совсем белые), 2 араба, один индиец, остальные черные. Основные положения инструктажа: звонить за результатами через 10 дней 30 июня с 7 часов утра домой доктору Расселу. Всего 14 рабочих станций, 14 подготовительных станций и 4 станции для отдыха. Подготовительные станции от 2 до 6 мин. 4 рабочих станции двойные (по 12 мин) - для консультаций, которые включают в себя все: опрос, физикальное обследование, консультирование, план обследования и лечения. Остальные по 6 мин. Из них половина с пациентами (есть симулированные, а есть и настоящие), а другая половина теоретическая, т.е. даются клинические ситуации на бумаге. Сотовые телефоны и прочая электроника запрещены. Все необходимое оснащение будет на каждой станции. Можете его использовать, а можете не использовать (т.е. может быть много лишнего). Можете приходить без халата и стетоскопа. Халат - это не обязательно (хотя он придает солидности и в нем больше похож на доктора), а стетоскоп, где нужно, дадут. С каждым ударом колокола все сдвигаются на одну станцию (те, кто на больших, ждут второго удара). Тестируются клинические навыки и английский язык. Когда смотрите больного, нужно все время говорить, что делаете. "Я начинаю с осмотра век, которые не изменены, нет красноты или отеков, рубцов или деформаций. Теперь я собираюсь вывернуть верхнее веко, чтобы осмотреть верхний свод коньюнктивы (выворачиваете). Склеры обычной окраски, не инъецированые. Зрачки реагируют на свет..." и т.д. и т.п. Главное не останавливаться. Т.е. нужно все время говорить: не только когда разговариваешь с пациентом, но и когда начинаешь его осматривать, ощупывать, выстукивать... В это время все эти разговоры, обращенные в воздух, предназначены прежде всего для экзаменатора. Никто не старается никого "завалить": все экзаменаторы очень доброжелательные и часто напротив стараются помочь (это правда: я лично убедился на собственном опыте). В отличие от предыдущих экзаменов, впервые к станциям по многочисленным просьбам трудящихся добавлена одна минута (т.е. 6 вместо 5 и 12 вместо 10). Если первый письменный экзамен сдают почти все, то второй сдают лишь 20 - 30%. Вроде, почти все... Кроме мелких технических деталей ничего не упустил.

Далее обследование груди. 6 мин. 30-летняя женщина с жалобами на боли в груди в течение 3 мес, раком молочной железы в семье и принимающая гормональные контрацептивы. На столе лежит резиновая грудь, которую я тщательно пальпирую, но ничего не нахожу (не может быть). Пальпирую еще раз и нахожу дырку одном из верхних квадрантов. Так и записал: никаких узлов не обнаружено, а потому, это может быть мастодиния, связанная с гормональной контрацепцией. Если это с двух сторон, то можно не беспокоиться, если с одной, то неплохо бы послать на УЗИ. Дырка в резине, может быть просто артефактом, но если это так было задумано, то это фистула, которая может быть при ТБ или раке. Нужно делать биопсию. Чушь собачья, конечно, а что делать: с настоящей грудью было бы проще - ее пальцем просто так не проткнешь...

Вторая станция 4 grouth charts (карты развития) для 4 детей. Нужно по динамике веса и по сопуствующей информации определить патологию и назначить лечение. Первая карта: отечный ребенок с дефицитом веса от 60 до 80%. Это квашиоркор, ребенка нужно госпитализировать и усиленно кормить через назо-гастральный зонд и парентерально. вторая карта: короткая остановка веса у ребенка с гастроэнтеритом. Это дегидратация, нужно его ре-... правильно, регидратировать обратно. Третья карта: стабильная прибавка веса у ребенка на 60-м процентиле. Просто субтильное дите, с кем не бывает. Не нужно его лечить, не нужно, у него и без нас много проблем. Последняя карта: дефицит веса от 60 до 80%, отеков нет. Underweight (недокормленный). Нужно докормить.

На следующей станции необхомо прокосультировать пациентку с диабетом, которая пришла к вам за лекарствами и ничего про свою болезнь не знает. Т.е. нужно делать все: сбор анамнеза, обследование, обучение, рассказать, показать, научить, как пить таблетки, как носить обувь и не ходить босой (не забудьте разуть ее, почему на этом экзамене это считается смертным грехом - сразу поставят 2 балла). Обязательно проверьте чувствительность, рефлексы и силу в нижних конечностях. Плюс быстрый скрининг: легкие, сердце и живот. Схватился было за офтальмоскоп: экзаменатор сказал, что все в порядке. Хотер развернуть больную к карте Снеллена - та же история (зрение, мол, у нее немножко снижено). Назначьте повторный визит, расскажите, как пить таблетки, что можно есть, а что нельзя. В общем, простор для фантазии огромный - читайте умные книжки, но не забывайте, что у вас всего 12 мин.

Следующая 12-минутная станция: HIV pre-test counselling. Это классика. Я мог бы написать про это роман (благодаря тому, что за 2 дня до экзамена тренировался делать это с Олегом до посинения). Читайте умные книжки. Но хотя я их читал, когда пациент начал спрашивать меня (помогал, родной): "Доктор, а как еще, кроме медикаментозного лечения, вы, доктора и медицинские сестры, т.е. я имею ввиду, всяческие медработники, можете помочь нам, несчастным ВИЧ-инфицированным людям (юморист)," - я впал в легкий ступор и смог промямлить только что-то вроде self-support groups. Пока я лихорадочно напрягал свои мозги, пытаясь включить "творческий подход" и придумать что-нибудь оригинальное, время вышло. Больной был разочарован. Вывод: не надейтесь на творчество. На этих экзаменах вы сможете продемонстрировать только то, что делали много раз и довели этот навык до автоматизма (а не просто читали), времени на творчество не будет - это факт.

Выводы:

1. Если не тренироваться друг на друге хотя бы несколько дней перед экзаменом, ничего не получится. Тренируйтесь, иначе не сдадите. Это я вам заявляю со всей пролетарской определенностью.

2. Теория на этих экзаменах тоже нужна. Вам могут задать любые, самые дикие вопросы (например, болюсная дозировка лидокаина при инфаркте).

3. А также: учите дерматологию. Учитесь обследовать все суставы. Беременные женщины в том или ином виде были и будут всегда. Учите СПИД. Учитесь обследовать глаза и уши. Учитесь интубировать и проводить basic life support (про легкие, сердце и живот я даже не упоминаю, т.к. это знают все). Акцент мой узнавали все, кому не лень:

- Вы из Восточной Европы?

- Да, а что, заметно?

- Заметно. Но вы не переживайте, все было понятно.

Будем жестоко искоренять...

30 июня 2005 г. Результаты.

Сегодня в 7 часов утра дозвонился-таки до д-ра Рассела, который сообщил мне, что экзамены я сдал успешно. Свершилось...

Материалы для подготовки к MCQs

South African Family Practice Manual

Очень старая книга (1994 г.). Давно уже не издается. Однако уникальна тем, что в одной книге собрано две трети информации, которая вам понадобится на этих экзаменах: вся специфика южно-африканской медицины. Must-read для каждого, кто собирается сдавать экзамены на ограниченную регистрацию. Книга совершенно необходимая... но, к сожалению, не достаточная. Как ее достать? Есть в Претории книжный магазин, который по вашему заказу ее напечатает и вам ее отправит по почте. В последний раз это удовольствие стоило около 800 рандов. Называется эта контора "Van Shaik". Все, что вам нужно сделать, - позвонить по следующему телефону: 012 3625701 - и заказать ее (вам дадут банковские реквизиты, назовут сумму и спросят ваш почтовый адрес). Квитанцию об оплате отправите факсом: 012 3625673.

Вопросы к экзаменам

Собраны несколькими поколениями кубинских докторов. Совпали с экзаменом в марте-апреле 2005 г. на 30%. Меняется форма, однако перечень болезней и патологии остается прежним. Я бы сказал, что это один из основных источников информации к экзаменам. Чтобы не нарушать правила Совета, выкладывать их здесь я не стал. Если кому-то они нужны, напишите мне письмо.

Остальные книги при наличии кредитной карты вы можете, в зависимости от своего места пребывания, купить здесь http://www.amazon.com, или здесь http://www.amazon.co.uk, или здесь http://www.loot.co.za/shop/main.jsp (или еще в сотне других подобных интернет-магазинов). Если не знаете, как это делается, пишите письма.

The Merck Manual of Diagnosis and Therapy: 17th Edition
Необходимое дополнение к вопросам. Читать все подряд в нем невозможно, т.к. это справочник и довольно толстый. Но искать ответы на вопросы и вычитывать болезни, которые встречаются в этих вопросах и в SA Family Practice Manual, очень даже сгодится. Больше и не нужно. Полезность книги для этих конкретных экзаменов проверена многими поколениями экзаменуемых. То же самое можно сказать про следующие две книжки, которые можно рассматривать как альтернативу Мерку. Я сам их не использовал, но знаю что другие люди делали это с успехом. Книжки очень читабельные, не слишком большие и полностью соответствуют формату экзамена:

Oxford Handbook of Clinical Medicine
Oxford Handbook of Clinical Specialties

Этика и законы: вопросы довольно простые и на многие можно ответить, просто используя здравый смысл (но не на все). Поэтому сдают этот блок (25% вопросов) обычно хорошо. Я лично не пользовался ничем, кроме книжки, присланной из Медсовета после регистрации, однако не советую следовать моему примеру, т.к. книжки этой явно недостаточно (ее, кстати, можно скачать здесь Handbook on Ethical Rulings (Revised Second Edition). Как только у меня появится дополнительная информация по этому вопросу, вы ее сможете здесь прочитать.