My Exam
18.10.05
Письменный экзамен сдавали около 50-60 человек. Я насчитал около 7 белых, 10 арабов, 10 индусов, все остальные черные.
После кратенького инструктажа нам раздали вопросы и бланк для ответов. 100 вопросов – 3 часа. В аудитории жарковато, преподаватели ходят кругом, проверяют паспорта. Некоторые кандидаты уже сдавали заполненные бланки через полтора часа. Мне хватило 2 с половиной. Результаты через день по телефону. Мои достижения: медицина – 60%, этика – 80%. Не очень хорошо, но бал проходной. Готовлюсь ко второму этапу.
24.11.2005
Второй этап начался с проверки паспортов и приклеивания экзаменационного номера на грудь. На этот раз инструктаж был длительный и мне показался немножко запутанным. В подвальном помещении комнаты размещены по кругу. В центре туалеты, лестница и служебные помещения. У каждого на стикере, кроме экзаменационного номера, указан номер станции с которой кандидат должен начинать карусель. Там же три, две, одна или ни одной красных точки. Это, чтобы знать, кто и когда начинает. Инструктаж проводился по карте лаборатории мастерства (мне такой перевод больше нравится, а вы можете перевести по-своему – skill lab). Теперь уже все понятно. Последнее предупреждение – все сумки, мобильные телефоны (ношение на себе телефона приравнивается к криминалу) и все подозрительное – оставить на столе в соседней комнате. Любые задержки на станциях, которые стопорят всю карусель, могут легко закончиться досрочным провалом экзамена. Звучит краткий звонок-колокол – к смене станций 5секунд – приготовиться. Длинный звонок-колокол – все у кого три красных точки набрасываются на подготовительные станции по 5 мин, где знакомятся с заданием и готовят план ответа в голове. Краткий и длинный звонок – кандидаты с подготовительных станций переходят на рабочие станции, где уже ждет лист бумаги для ответа. А те, у кого две красных точки, садятся готовиться. Снова два звонка – карусель продолжается, одна красная точка вперед. Я рвусь к подготовительной станции – это мой черед. После следующих двух ударов колокола на подготовительные станции садятся оставшиеся кандидаты. Все. Карусель запущена. Все станции заняты. С каждым коротким ударом колокола все кандидаты оживляются и занимают позицию «на старт». Длинный звон – все поднялись, бросили лист бумаги с ответами в специальный ящик и садятся на следующую станцию. Главное не забыть указать на листе с ответом свой экзаменационный номер. Подольше остаться на станции не получится, так как в затылок нервно дышит следующий кандидат. Карусель, карусель…
Всего 35 станций.
Из них одна 5 минутная и одна двойная 10-ти минутная для отдыха. Сок, кофе, чай, печенье… Туалет.
Три двойные клинические станции (5+5 минут). Кандидат находится с симулируемым пациентом один на один. Задание собрать полный анамнез, провести полное обследование, обговорить с пациентом болезнь, образ жизни, лечение и ответить на все вопросы («каyнселинг»). Назначить обследование, лечение и время следующего визита.
Остальные станции 5 минут подготовка, 5 минут ответ.
Дальше попробую вспомнить, как это все прочувствовал я. Начиналась разведка боем. Такие экзамены у меня впервые, - знакомство и сдача экзаменов совмещены.
Свои ответы описывать не буду, дабы не запутывать вас моими ошибками.
1. Первая станция теоретическая 5 мин – подготовка + 5 мин – изложение своих мыслей на бумаге. Обзорная рентгенограмма грудной клетки: затемнение верхней доли справа – по-моему, больше похоже на ателектаз, возможно, осумкованый плеврит.
Небольшая предыстория – 35-летний ВИЧ-инфицированный молодой человек, два дня кашель. Температура – 38,5. В легких с обеих сторон крепитирующие хрипы, справа вверху притупление, ослабленное дыхание.
Ваш диагноз, лечение. (Будьте готовы и рентгенограмму описать.)
2. Опять теория. 5+5 мин. 28 летняя Para – 4 Gravida – 5 жалуется на общую слабость, потерю сознания. Давление 100/60, вчера было 98/50. Анализ крови – RBC-3.4, Нb -7.0, MCV – 60, и еще много всего, чего я и сам толком не знаю.
Что вы нашли в анализе крови?
Тип изменений в крови?
Bозможная причина?
Ваши назначения?
Тут ничего сложного нет. Посидел 5 минут, подумал, пересел на другую станцию и писать-писать, вот только бы все успеть.
А следующая станция – уже что-то новое.
3. Практическая двойная станция с симулированным пациентом.
5 мин подготовка и на листе бумаги нужно написать план консультации, какие вопросы нужно задавать. Первый практический случай и для меня достаточно трудный.
30 летняя женщина с депрессией пришла к вам повторно через 2 недели. После вашего лечения психотерапией и антидепрессантами отмечает улучшение, но вы заметили у нее синяки на руке, шее и ноге. Ее муж работает постоянно в командировках.
Напишите план консультации.
Проведите консультацию на предмет sexual abuse. 10мин.
Да…
Бой колокола. Встаю, приветствую экзаменатора, улыбаюсь и вручаю лист бумаги с планом консультации. Экзаменаторы все мило улыбаются, тем самым, подбадривая кандидатов. И за этой улыбкой никогда и не догадаешься, как они оценили твое исполнение. Экзаменатор сидит в наушниках в коридоре вне станции. Перед ним большое окно и небольшой столик с бумагами. Оценивается каждое ваше движение. Захожу внутрь. Приятная комната для обследования со всеми нужными инструментами, на стене отоскоп и офтальмоскоп, кушетка. Напоминает обычную смотровую в моей больнице. Весело приветствую больную и начинаю разговор. Стараюсь придерживаться моего плана. А больная не колется. Я упала и все. А о сексуальной жизни, уверена, что на то он и муж, чтобы любить ее, даже если ей и совсем не хочется. Играет очень профессионально. Бьет колокол, извещая, что 5 мин прошло и 5 мин осталось. А я все еще ни с чем. Мой план начинает валиться. Дай, думаю, посмотрю в окно на экзаменатора, может ее бодрящая улыбка поможет. А окна то и нет. Большущее зеркало, а сверху маленькая видеокамера (видеокамеры на каждой станции). Ух-ты! Как в кино. Комната для допросов. Ощущаю наслаждение от того, насколько все продумано и напоминает реальную обстановку. Мысли возвращаются к «нерасколотой» пациентке. Под конец консультации больная немножко разговаривается. Предлагаю помощь. Мое начинающее налаживаться интервью обрывает звон колокола. Благодарю пациента. Выхожу из комнаты. Встречаю ту же самую улыбку экзаменатора. И, к сожалению, за этой улыбкой ее впечатлений не видно. Времени догадываться о результатах нет. Уже идет время следующей подготовительной станции.
4. 5 мин – подготовка. 25 летняя женщина жалуется на заложенный нос, обильные зеленые выделения и температуру. Проблемы длятся уже две недели.
10мин на:
Детальный опрос.
Детальное обследование.
Диагноз.
Лечение.
ЛОР-случай. Собираю детальный анамнез. Перехожу к обследованию. Обследование уха. Пациент спрашивает, что вы ищете, и отвечает на ваши вопросы. С ухом все нормально. Обследую нос. Больной отвечает – сильно выраженная гиперемия и зеленые выделения. Обследование околоушных пазух и полости рта. (Нужно знать не только, как обследовать, но и что ищем.) Назначаю рентген – сразу ответ, никаких отклонений.
Рассказываю о возможном диагнозе, назначаю лечение и намечаю следующий визит.
Бой второго колокола, вперед.
5. 5 минут подготовки перед еще одной двойной 10-минутной станцией в комнате для «допросов». 60 летняя женщина с гипертонией пришла на регулярный визит. Давление 180/100.
Детальный опрос.
Детальное обследование.
Коррекция лечения.
Начинаю разговор. Расспросил все, а жалоб и нет. Это немножко сбивает с толку. Уже после экзамена понимаю, что наверно, так и задумано, все ли спросит кандидат. Перехожу к обследованию. Офтальмоскопия – что ищете? – все хорошо. От кожи, макушки, ….., сердце, легкие, …. и так до пят – все в порядке. Н-да… ЭКГ, анализы. Что ищете – все нормально. Приступаю к консультации. Какой образ жизни вы ведете? Все хорошо, только давление высоковато. Хотел бы немножко прокоррегировать лечение, но один препарат, мне не очень знаком (как позже оказалось – самый распространенный в Африке для лечения гипертонии, почему-то я его пропустил). Прошу времени на ознакомление с препаратом и договариваюсь о встрече с пациентом на следующий день для коррекции лечения. Плохо, но хоть как-то.
Звон колокола в этот раз вовремя.
6. Пятиминутная станция для отдыха. Выпиваю стакан холодного апельсинового сока. Своим исполнением не удовлетворен, но уже поздно. Нужно концентрироваться на следующих станциях. Все, что уже прошел, нужно на время забыть. До звонка еще успеваю на всякий случай заскочить в туалет.
7. 5 мин подготовка. У вас в приемном отделении 15 летний парень. 3 часа назад во время игры в футбол – резкая боль в яичке. Пульс – 130, АД – 120/70. Выделений нет. Яичко поднято вверх и повернуто. Температура – 37,5.
В вашем госпитале нет операционной – звоните хирургу в вашем принимающем госпитале и доложите пациента. (Заодно ответите на все вопросы хирурга по дифдиагнозу.) 5 мин.
Звон колокола. Захожу в комнату. Стул, стол и телефон. Сажусь, снимаю трубку. Хеллоу. А оттуда мне отвечает хирург. И настолько типичный ленивый, развалочный голос южноафриканского хирурга. «Ты мне док говори кратко и точно. У меня тут полно пациентов, в операционной меня уже заждались, а ты тут мне не можешь доложить пациента как надо. И вообще, у нас тут полное отделение. Направлять нужно только перекрут яичка, а просто травму вы можете пролечить у себе в госпитале» В который раз я обалдеваю, на сколько реальная для ЮАР ситуация, только в этот раз я с другого конца провода. «Док, а ты очень простой тест, которым можно легко отличить заворот от травмы, проводил? Нет. Ну, тогда расскажи, как его будешь делать!» Такой сценарий можно наблюдать каждый день много раз. Точнее хирургического больного встречает врач общей практики в периферической больнице, обследует, ставит диагноз и звонит хирургу. Хирург по телефону глазами и руками звонящего доктора обследует больного и ставит диагноз. Затем или принимает больного, или лечит и наблюдает по телефону. Прекрасная станция, отображает 80% хирургической службы на периферии.
8. 5 минут мысленная подготовка, 5 минут на написание сочинения на английском языке. Темы: «Самый интересный событие в вашем детстве», или «Самый интересный случай из вашего медицинской практики». Также могут встретиться темы: «Почему я стал врачом», «Самый захватывающий случай из детства»… Советую проработать несколько тем, чтобы на экзамене писать, не думая.
9. Следующая станция тоже на знание английского языка. 5 мин на чтение популярной статьи (А4) – история и размышления одного парня со СПИДом. Я бы ее отнес к intermediate level. Предложения простенькие, словарный запас не большой, нашел только одну идиому, о значении которой легко догадался. (А может это у меня такой крутой “читательный” английский J).
А следующие 5 мин экзаменатор на прекрасном английском задает вопросы по статье, оценивая ваш язык. Всего вопросов 8 – 10. Про идиому тоже спросила.
10. 5 мин подготовка. В приемное отделение доставлен парень, который найден на улице без сознания. Возможна травма. Глазго кома скейл – 7. Вы приняли решение интубировать. Все необходимое у вас есть.
Хотел расслабиться. Мол, одна сестра вводит внутривенно медикаменты, вторая – подает отсос и прижимает кадык (прием Селика по-нашему), третья – проводит ин-лайн иммобилизацию (при подозрении на травму шейного отдела позвоночника). Да обломчик получился в следующие 5 минут. На мой призыв всех ко мне на помощь, экзаменатор жестко отрезал: «Вы один, интубируйте». На мое возражение и желание привлечь кого-то хотя бы для иммобилизации шейного отдела получил ту же фразу, но уже немножко раздраженно. И я, полностью расстроенный тем, что такое представление провалилось, грустно собрал клинок, проверил свет, надул манжетку на трубке (все хорошо), сказал, что если есть отсос, то нужно подготовить и даже пососать. Всунул беспристрастно трубу в трахею манекена. Манжетка. Подышал Амбушкой, слушая сначала эпигастрий, а потом легкие. «Экстубировать? – Да!» Остальные 3 минуты в ожидании колокола мы с экзаменатором сидели в полной тишине. Почему-то уже с плохим настроением я двинулся дальше.
11. Вот хорошо – 10 минутная станция на отдых. Пить-есть не хочется. Поговорил с двумя кандидатами для поднятия настроения и скажу, что помогло. Тот, что был впереди меня, в конвульсиях спрашивал, как я отвечал на предыдущих станциях. Зато с парнем, идущим позади меня, мы нормально проболтали мои последние 5 минут отдыха. Он с Палестины. Приехал в Африку по туристической визе на 2 недели для сдачи экзамена.
Звон – к работе.
12. 5 мин Беременная женщина впервые пришла к вам на прием. В левом столбике пишите, какие обследование назначите, в правом – объясняете для чего. Все кроме живота.
5 минут пишу обследования и объясняю зачем.
11. А вот вам и беременный живот манекена. Продемонстрируйте обследование живота. 5 мин.
5 минут осматриваю, пальпирую, меряю высоту стояния дна матки (говорю предполагаемый срок беременности), 4 приема Леопольда, положение, позиция, предлежание, выслушиваю сердцебиение. Суммирую находки. Спасибо, до свидания. Двигаюсь дальше.
13. Подготовка 5 мин к обследованию плечевого сустава. Молодой парень с болью после физической нагрузки. Только обследование.
5 минут – приступаю к обследованию. Или это действительный больной, или имитирует боль очень натурально. «Ваш диагноз?» Говорю.
14. 5 мин подготовка. 60 лет мужчина с жалобами на ноктурию, слабую капающую струю, частое мочеиспускание, пришел к вам на прием с просьбой назначить α2-блокаторы для улучшения его проблем. Все это он прочитал в Интернете.
Опишите, что вы нашли при обследовании простаты манекена.
Что вы нашли в моче.
Объясните значение результата PSA у пациента.
Два диагноза для дифдиагностики.
Лечение.
Звон колокола. Захожу в комнату. На кушетке из-под простыни на меня смотрит попа-манекен. На столе лабораторный бланк с результатом PSA и заламинированная разноцветная полоска дипстика со шкалой. И больше никого. Только видеокамера не моргая смотрит с потолка. Надеваю перчатку, окунаю палец в гель и нежно со словом «сорри» ввожу его в резиновый ректум манекена. Все чувствуется, как у живого. Простата увеличенная, в нижнем полюсе левой доли нащупываю небольшое затвердение. Сажусь за стол. Сравниваю дипстик со шкалой. Оцениваю PSA. Быстро излагаю свои мысли на бумаге.
15. Подготовка 5 мин. Вот вам карта развития ребенка.
Оцените вес ребенка.
Напишите в общем о развитии ребенка до 5 лет, что и в каком возрасте.
Мама волнуется, что ее ребенок в 9 мес. не сидит. Ваши советы.
Вспоминается тяжеловато. В следующие 5 минут все, что вспомнил, изложил на бумагу.
16. 5 мин. Кормящая грудью мать (6 мес ребенку) просит помочь с контрацепцией.
Напишите 3 типа контрацепции, рекомендуемые в данной ситуации.
Какие обследование вы сделаете перед назначением эстроген-прогестиновых контрацептивов?
5 основных противопоказаний к назначению эстроген-прогестиновых контрацептивов.
5 минут записываю все на бумагу.
Звон колокола. Автоматически встаю и перехожу на следующую подготовительную станцию. Обзорная рентгенограмма грудной клетки 35-летнего ВИЧ-инфицированного молодого человека, жалуется два дня на кашель.
Стоп. Это уже было.
Поднимаю взгляд на рентгенограмму – она самая, моя первая станция. А это значит, что моя карусель пришла к завершению.
Уррррраа!
На выходе из подвальной лаборатории медицинского мастерства изъяли все материалы случайно захваченные кандидатом.
Усталость почувствовал только, когда сел в машину. Потребовалось минут десять, чтобы вернуть силы. Вот и первый буржуйский экзамен позади.
Не очень удовлетворенный своим исполнением, но очень впечатленный экзаменом я двинулся в путь домой.
Впечатления.
Впечатления очень сильные! Технически все продумано и подготовлено прекрасно. Все станции могут легко встретиться в рутинной деятельности ЮАРовского врача общей практики. Я даже на многих станциях чувствовал себя, как в больнице, - настолько близкой и натуральной была ситуация. То есть, все станции очень практичные. Экзаменаторы в процесс не вмешиваются, иногда проходят вдалеке, наблюдая за кандидатами. В каждой комнате по видеокамере, работают ли, не знаю, но смотрят пристально. Про комнаты для «допросов» я уже рассказывал. Превосходно! Принцип карусели экономит время и никаких шансов на отвлечения, все работает, как часы. Думаю, что и объективность оценки тоже очень высокая.
В общем, экзамен мне показался нетяжелым. Все проблема в его широте. Нужно охватить практически всю медицину. Конечно, чтобы экзамен был легким, к нему нужно быть готовым.
Вот книги, которыми я пользовался:
1. South African Family Practice Manual (для примера устаревшее издание 1, 2, 3, 4)
2. The Merck Manual of Diagnosis and Therapy: 17th Edition
3. Oxford Handbook of Clinical Medicine
4. Oxford Handbook of Clinical Specialties 6thE
5. Carolyn Jarvis Physical Examination and Health Assessment 3dE
7. Core Clinical Skills How to Succeed in OSCEs in Medicine
8. USMLE World
Ну и не забывайте самое главное – к практической части нужно тренироваться: на друге, жене, любовнице, тренироваться и тренироваться. Саша полностью отомстил мне за его тренировки на мне. Спасибо. Он уже упоминал, что без этих тренировок пройти экзамен практически невозможно. Я подтверждаю его слова. Тренируйтесь пока не почувствуете, что готовы уложиться в 5 минут. И после этого потренируйтесь еще немножко.
Кто из Украины/России без предыдущего опыта работы в забугорной медицине рванется сдавать – скорее всего, первый раз провалит. Чтобы понять эту медицину нужно ее прочувствовать, работая в самых низах.
Английский нужно знать достаточно хорошо и бегло. Если строить предложения в голове, в 5 минут не уложиться. И не надо забывать, что все экзаменаторы параллельно оценивают ваши коммуникативные способности.
Результаты объявляют через 7 дней. Почему так долго, не знаю. Но у меня уже через 5 дней прошли все волнения. И я был готов к любому результату.
Звоню утром доктору Р. Поздравляет. Я не верю и переспрашиваю. Называет мои заработанные проценты по медицине и по английскому. Все правильно – через заветные 50% перевалил. Почему-то сразу вспоминаются слова индуса, выпускника московского медицинского, который сдавал вместе со мной. Перед экзаменом он все время повторял на русском языке «Троечку бы!»
О экзаменах под иным углом читайте на сайте Алекса www.ezterra.com Очень полезные сайты: www.hpcsa.co.za www.rudasa.org.za
© Copyright: Oleh Matsevych, 2005